紛 失 申 告 書

회원권명 : 금  강 C.C

회원구분 : 개인 / 법인

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本人은 귀 컨트리 클럽에서 發行한 會員證 (大, 小)을 紛失하였기에 本 紛失申告書를 作成, 提出함으로 紛失事實을 申告하며, 紛失 會員證으로 인한 貴社의 損失 一切에 대하여 責任질 것을 印鑑捺印하여 誓約합니다.

年     月     日

申告人 :                    (인)

貴中